노인의 수면

1. 노인의 수면양상

① 입면장애 : 노인은 수면을 시작하는 비렘수면(비급속 안구운동 수면, non rapid eye movement sleep; NREM) 1단계에 많은 시간이 소요된다. 즉 잠자리에 들어가서 바로 잠을 이루지 못하고 잠들기까지 많은 시간이 소요되어 침상에 누워있는 시간이 길어진다.

② 중도각성 : 수면 중 알파파의 침투가 특징인 이행성 각성이 증가한다. 즉 수면중에 자주 깨어나는 빈도가 증가하여 계속 잠들기 어렵다.

③ 조기각성 : 노인은 아침 일찍 일어난다. 새벽에 깨어난 후에는 다시 잠들기 어렵다.

④ 숙면장애 : 비렘수면 3. 4단계(서파수면)가 감소하고, 렘수면(REM)의 전체적인 양이 감소한다. 깊은 수면을 취하기 어렵기 때문에 충분히 잔 느낌을 받지 못한다.

⑤ 수면효율의 감소 : 이불 속에 누워있는 시간에 대한 실질적인 총 수면시간의 비율을 수면효율이라고 한다. 노인은 잠들기 위해 누워있는 시간이 길어지고 잠이 깨어도 피곤한 느낌이 있어 누워 있다가 일어나게 된다. 따라서 노인의 수면 효율은 약 70% 정도로 저하되어 있다.

⑥ 총 각성시간의 증가 : 노인은 이른 저녁에 일찍 잠들고 새벽 일찍 기상한다. 수면중에도 야간 각성이 증가하면서 피곤해 하는 경우가 많다. 따라서 깨어있는 시간이 전체적으로 증가하게 된다.

⑦ 총 수면시간 : 총 수면시간은 개인차가 있다. 야간의 수면시간은 줄어드나 주간 동안의 졸음이 증가하면서 총 수면시간은 젊었을 때보다 감소하거나 증가하는 경우도 있다. 그러나 전체적으로 수면의 질이 저하되면서 노인은 젊은 사람들보다 자주 수면장애를 경험한다.

 

2. 노인의 수면장애

수면장애는 노인의 생활에 있어서 사망률과 상병률을 높이는 위험요인이다. 노인의 수면장애를 잘 발견하고 치료받도록 하는 것이 노인의 건강과 삶의 질을 높이는 데 매우 중요하다. 불면증과 수면무호흡증후군은 노인이 흔히 경험하는 수면장애이다.

 

(1) 불면증

노인의 불면증이란 입면이나 지속적인 수면유지가 어렵거나, 새벽에 일찍 깨어 다시 잠을 이루지 못하는 경우 모두를 말한다. 불면증의 유병률은 연령의 증가와 함께 상승하며 노인의 1/3은 불면증을 호소한다. 미국에서는 수면제 사용의 40%가 노인이라고 보고될 정도로 노인의 불면증이 많이 발생하는 것으로 보고되었다. 노인의 불면증은 만성화되는 경향이 있다.

① 노인 불면증의 영향

불면증이 있는 사람은 피로감을 호소할 뿐 아니라, 낮 시간을 효율적으로 사용하지 못한다. 또한 수면부족으로 심혈관계 질환과 같은 질병에 걸리기 쉽고, 숙면을 취하는 사람보다 우울증 발생 가능성이 4배 정도 높다.

② 불면증의 원인

일주기 리듬의 변화, 신체적 요인, 약물복용, 심리적 요인, 환경적 요인 등이 있다.

③ 불면증의 치료

불면증 완화를 위해서는 먼저 불면증의 원인을 제거하거나 완화시킨다. 예를들어 수면무호흡증이 원인이었다면, 지속적 양압기를 사용하여 수면무호흡에 의한 문제를 제거한다. 또한 수면을 위한 일반원칙을 준수하는 것도 필요하다. 수면재를 사용할 경우 전문의의 처방에 의해 사용한다. 수면제는 가능한 최소 유효 용양으로 주 2~4회 정도로 간헐적으로 복용하고, 3~4주 이내로 단기간만 사용한다. 수면제 사용은 점차 줄여나가되, 약물을 끊을 경우 반동성 불면증에 주의해야 한다. 수면제는 수면효과만 있는 것이 아니라 종류에 따라 주간 시 졸음, 인지기능의 저하, 우울증의 악화, 의존성, 과도한 진정 등의 부작용이 있으므로 주의해야 한다.

 

(2) 수면무호흡증후군(Sleep apnea syndrome; SAS)

수면무호흡증후군은 수면 1시간당 5번 이상 무호흡인 상태이거나 7시간의 수면동안 무호흡이 30회 이상인 경우를 말한다.

① 수면무호흡증후군의 원인

일반적으로 수면무호흡증은 코골이와 함께 나타난다. 코골이는 공기가 인후부가 좁아져 공기가 쉽게 드나들 수 없을 때 생기는 것으로 수면 시 호흡곤란이 있음을 나타내는 증상이라고 볼 수 있다. 수면 중 근육이완이 심하거나 혹은 심한 비만 등 기타 원인으로 인해 공기통로가 완전히 막히게 되면 공기가 폐로 흐르지 못하게 된다. 이런 상태가 지속되면 폐에 공기가 부족하게 되고, 이를 감지한 뇌가 우리 몸을 깨우고 근육을 수축시켜 공기 통로를 다시 열어준다. 이때 환자는 숨을 크게 한 번 몰아 쉰 다음 호흡을 다시 시작하게 된다.

② 수면무호흡증후군의 증상

수면무호흡증이 있으면 수면 중 뇌에 산소공급이 원활하지 않으므로, 일상 변화가 나타난다. 낮 동안 심한 졸림과 피로감을 느끼게 되며, 종종 교통 원인이 되기도 한다. 공격성, 지나친 과민, 우울반응 등이 나타나기도 한다. 고혈압이나 심장질환이 있는 사람들의 경우에는 혈압상승 등으로 인해 뇌경색이 심장마비 등을 초래할 수 있으며, 심한 경우에는 수면 중 사망할 수도 있다. 야간성 협심증은 수면무호흡증과 직접적으로 연관되어 있는 것으로 알려져 있다. 그 외 뇌혈관 확장과 고혈압으로 두개압이 증가하여 자주 두통을 일으키기도 하고 수면중의 흉곽압의 변동으로 위식도 역류가 악화되기도 한다.

③ 수면무호흡증후군의 치료

수술로 목구멍의 주위 조직을 잘라내어 기도를 넓혀줄 수 있다. 레이저를 이용하여 목젖 전체와 입천장 일부를 제거하기도 한다. 수면 중에 연속적으로 기도를 통해 강제로 공기를 밀어 넣는 지속적 양압기(continuous positive air pressure)를 사용할 수 있다. 코골이와 수면무호흡증은 다음과 같은 간호중재를 통해 개선할 수 있다.

• 옆으로 누워서 자면 인후부의 구조물들이 뒤로 미끄러져 공기 통로를 막는 것을 방지할 수 있다.

• 술과 진정제, 수면제 그리고 항히스타민제 같은 약물은 호흡을 느리고 얕게 하며 평상시보다 인후 주위 근육들을 이완시켜 공기 통로를 폐쇄시킬 수 있어 제한한다.

• 체중을 줄인다. 과다한 체중은 목조직과 폐에 압력을 가함으로써 호흡을 더 힘들게 한다.

• 규칙적인 운동을 한다. 운동은 체중감량에 도움을 주고 근육을 보다 탄력 있게 유지하며 폐의 활동력을 증진시켜 준다.

 

3. 수면평가

(1) 수면 측정도구 노인의 수면상태를 주관적으로 체크하도록 하거나 수면의 질을 측정하도록 개발된 수면 측정도구를 사용할 수 있다. 또한 VAS(visual analogue scale) 척도를 하여 평균 수면의 질과 전날 밤의 수면의 질을 표시하게 할 수도 있다.

(2) 수면력 수면력 사정 시에 포함되는 내용은 다음과 같다. • 평상시의 수면양상 : 지금까지의 수면 습관이나 상황과 달라졌는가?

• 수면문제의 시작 시기, 기간과 빈도, 수면 및 각성 시간

• 수면장애의 특성, 심각성, 영향 • 낮 동안의 증상 : 피로, 과민성, 집중력 저하, 낮잠 유무, 대인관계 등

• 수면을 방해하는 증상 : 호흡곤란, 기침, 빈뇨, 통증, 소양감, 복부팽만감, 공복감 등

• 복용하고 있는 약물, 취침 전 커피와 같은 기호식품

• 적절한 활동이나 교류가 제공되지 않아서 계속 누워 있으려 하고, 지나치게 많이 자는 상황인가?

• 스트레스 수술, 처치 전의 긴장, 개인적으로 신경이 쓰이는 걱정이나 불안 등이 수면을 방해하는가?

• 수면환경 : 조명, 소음, 냄새, 실내 온도, 함께 자는 사람 등 • 수면 문제에 대하여 환자가 주관적으로 느끼는 정도는 어떠한가?

• 이전에 불면증 등의 수면장애가 있었다면 그때의 치료 상황 및 치료효과

(3) 수면일지 작성 2주간의 수면일지를 작성하게 하는 것이 도움이 된다. 수면일지에는 잠자리에 드는 시간, 입면에 소요되는 시간, 아침에 깨는 시간, 총 수면시간, 밤중에 깨는 횟수, 낮잠을 언제 • 얼마나 그리고 몇 번 자는지, 낮 동안에 주관적으로 느끼는 기분에 한 평가 등을 기록한다.

(4) 객관적 방법

① 수면다원검사(polysomnography) 수면장애에 대한 확진방법으로 수면이 시작되는 시간, 과정, 깊이를 측정할 수 있는 신뢰성 있는 방법이다. 뇌파, 안구운동, 근전도와 같은 생리신호를 연속적으로 기록하여 수면에 관한 정보를 제공해준다.

② 수면 관찰 비디오카메라나 폐쇄회로 TV를 설치하여 대상자의 수면을 방해하지 않고 관찰하는 방법으로, 단순한 관찰로는 의식수준을 정확히 사정하는 것이 어렵다.